ゆき小児歯科・歯科口腔外科

011-683-1818

北海道札幌市手稲区前田6条15丁目5-16

https://www.yukidc.jp

各種問診表・申込書ダウンロード
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ゆき小児歯科・歯科口腔外科では、事前にご記入いただける各種書類をご用意しております。
ダウンロード後、プリントアウトしてご利用ください。

※前回の来院から2ヵ月以上開いた患者様(小児歯科含む)は、再初診問診表「歯と口の治療管理表」へご記入ください。

「新患 小児歯科問診表」と「歯と口の治療管理表」

初めて来院される方は「新患小児歯科問診表と歯と口の治療管理表」をダウンロード・プリントアウトしていただき、お子さまの歯の状態や、健康状態などについて、あらかじめご記入いただけます。来院時にご持参いただくと、待ち時間の短縮になり大変便利です。ぜひご活用ください。


再初診 問診表「歯と口の治療管理表」ダウンロード

前回の来院から2ヵ月以上開いた患者様(小児歯科含む)は、「再初診問診表 歯と口の治療管理表」をダウンロード・プリントアウトしていただき、必要事項をご記入のうえご持参いただくと、待ち時間の短縮になり大変便利です。ぜひご活用ください。


歯科訪問診療申込書ダウンロード

歯科訪問診療のお申し込みは、FAXでも24時間受付しております。
「訪問診療申込書」をダウンロード・プリントアウトしていただき、必要事項をご記入のうえ、011-683-1818 まで送信してください。
FAX受付確認後、担当者よりお電話を差し上げ、内容の確認をさせていただきます。


口腔ケアセミナー申込書ダウンロード

口腔ケアセミナーのお申し込みは、FAXでも24時間受付しております。
「口腔ケアセミナー申込書」をダウンロード・プリントアウトしていただき、必要事項をご記入のうえ、011-683-1818まで送信してください。
FAX受付確認後、担当者よりお電話を差し上げ、内容の確認をさせていただきます。


歯科検診・講演などの依頼書ダウンロード

歯科検診・講演などの依頼につましては、FAXでも24時間受付しております。
「歯科検診・講演などの依頼書」をダウンロード・プリントアウトしていただき、必要事項をご記入のうえ、011-683-1818 まで送信してください。
FAX受付確認後、担当者よりお電話を差し上げ、内容の確認をさせていただきます。


そのほかご不明な点がございましたら、ご遠慮なくお問い合わせください。